为“病有所医”提供坚实基金保障——市医保局深入学习贯彻十九届五中全会精神

来源:徐州日报 作者:王岩 通讯员 任树成 点击数: 2020年11月23日

党的十九届五中全会提到,要在“十四五”时期实现“多层次社会保障体系更加健全”的主要发展目标。市医保局党组召开专题会议认真学习领会,结合《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,深入开展调查研究,坚持把实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益作为出发点和落脚点,科学谋划“十四五”时期重点发展任务,为人民群众“病有所医”提供坚实的基金保障,努力提升广大人民群众的获得感幸福感安全感。

推动基本医保全覆盖,构建多层次医疗保障体系。组织开展基本医保参保情况清查,加强职工基本医保参保工作,做好困难群体、退役军人、新增或流动人口的参保扩面和登记服务工作,推进基本医保应保尽保;鼓励商保企业推出更多与基本医疗保险相衔接的产品,与医保部门“错位分担”,解决医保三个目录外的自费费用,多渠道、多层级解决重特大疾病患者医疗保障问题。

做实基本医保市级统筹,确保基金运行平稳可持续。落实《关于实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》等要求,持续完善全市基本医保“六统一”制度机制,巩固职工医保和生育保险市级统筹成果,跟踪居民医保市级统筹落实情况,及时解决出现的问题,确保基本医保市级统筹各项工作落地落实,确保基金运行平稳可持续。

推动个人账户改革,完善适度公平的待遇保障机制。落实上级要求改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制。实施待遇保障清单制度,进一步规范决策权限,按照上级明确的医保部门权力和责任边界,科学制定医疗保障基本制度和基本政策。继续完善重特大疾病医保救助制度,实现基本医疗保障保基本,医疗救助为托底的目标。

推进服务信息平台化,优化医保服务更高效。加强医保信息技术力量,对接江苏省医保公共服务平台建设,集中力量做好本地医保信息化系统建设;加大医保政策宣贯力度,让参保群众更“懂行”;全面落实全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南,让群众办事省时更省心。

深化支付方式改革,探索医保高效付费新模式。研究更加科学高效的医保支付新模式,分三个阶段建立符合我市实际的疾病诊断相关组-预付费(DRG-PPS点数付费)体系,在市区10家三级医院试点的基础上推广至全市二级以上医疗机构试行,最终建成具有徐州特色的总额预算下,基于临床路径管理的按病种收付费与DRG-PPS点数付费相结合的复合付费方式。

协同推进医药服务供给侧改革,医药价格更亲民。推进国家和省组织药品与医用耗材集中带量采购常态化,推动集中带量采购与医保准入、医保支付政策协同联动。推进医疗服务价格改革,落实全省医疗服务价格动态调整工作机制,按照地方管理权限,理顺医疗服务项目比价关系,优化医疗服务价格结构。